宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在宫腔镜下可行输卵管插管作通畅性检查，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果良好；另外，宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

      一、宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

      1、不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；

      2、可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；

      3、如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

      二、宫腔镜检查与手术的适应证：

      1、不孕和不育原因的检查：即检查输卵管是否通畅及是否存在宫腔病变；

      2、输卵管通液为通而不畅或阻塞者；

      3、子宫输卵管造影发现输卵管间质部阻塞、或输卵管迂曲细长、或宫腔有充盈缺损者；

      4、宫腔粘连、流产后闭经、异常子宫出血；

      5、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形（鞍状子宫、纵隔子宫、单角子宫）；

      6、颈管内膜增生，颈管内膜息肉；#p#分页标题#e#

      7、宫腔镜下胚胎镜、输卵管镜检查，配子及胚胎移植；

      8、子宫内膜活检；

      9、评价子宫内膜的着床功能。

三，宫腔镜检查的术前准备与操作步骤

       术前准备检查的时间在月经周期的前半期，即子宫内膜增生期，此时的子宫内膜薄，视野宽大而清晰。少量点滴出血也可以进行检查。术前检查血常规、白带，排除生殖道感染。宫颈刮片排除恶性病变。

      操作步骤

      (1)麻醉及镇痛：选择以下任何一种，

      ①消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处；

      ②宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注射2％利多卡因2～5ml；

      ③宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2％利多卡因溶液后，插入宫颈管内，保留2～3分钟；

      ④子宫粘膜喷淋麻醉：以0．25％布比卡因8ml通过特制的管喷淋子宫内膜表面，5分钟后检查。

      国外文献报道术前6小时肌肉注射前列腺素E类药物，可有良好的软化和扩张宫颈的作用，避免了手术扩张宫颈。

      (2)检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹住宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈。排空镜鞘与镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入5％葡萄糖液膨，膨宫压力16～18kPa。C02膨宫内压一般为15kPa，灌注速度为60～80ml／min。检视顺序先宫底、宫角及输卵管开口，后检视宫腔前、后、左、右壁，根据病变情况作相应的手术操作。当退出宫腔镜体时观察宫颈内口和宫颈

      四、手术时间：

      月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。

      附：在宫腔镜下还可行取环术或异物取出术（如胎儿骨质残留）。

      五，子宫疾病宫腔镜术后注意事项

      1．常规事项  术后去枕平卧。

      2、及早活动　除高危患者外，术后6小时内在医护人员指导下可在床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

      3．饮食护理　术后6小时可进营养丰富的软食，不宜吃辛辣刺激性及油腻难消化的食物。

      4．观察阴道出血　术后阴道如有大量鲜血流出，应及时报告医护。

      5．会阴护理　术后可用1／5000高猛酸钾或0．1％洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次。　

      6、出院医嘱   注意休息，适量活动，6周内禁止性生活，注意保持会阴部清洁干燥，42天后来院复查。

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