躺在病床上活泼可爱的小朋友吴明明(化名)今年5岁,除了气管切开外,旁人看不出他与其他健康的小朋友有啥区别。然而,就在一个月前,吴明明曾两度经历心跳呼吸骤停的生死考验。
据介绍,一个月前,吴明明因反复恶心、呕吐前往医院就诊,在做食道吞钡检查时因误吸钡剂导致重症吸入性肺炎及脓毒血症(真菌及细菌混合感染),在医院按重症肺炎治疗一个月后,又通过核磁共振检查发现延髓-颈5髓内有个巨大肿瘤,并高度怀疑为室管膜瘤。日前,几经周折,患儿转到福建医大附一医院神经外科小儿专业组,通过手术顺利切除巨大肿瘤。
林教授介绍,脑干是重要的生命中枢,其功能尤为重要,特别是延髓,是呼吸和循环中枢,且为后组颅神经神经核所在位置;而高颈段脊髓损伤可致呼吸、循环功能衰竭,高位截瘫,死亡率极高。因此,延髓-高颈段髓内肿瘤一度被认为是手术禁忌,手术死亡率接近100%。
近年来,随着神经外科显微手术技术、神经影像技术的发展,使得延髓-高颈段肿瘤手术成为可能。尽管如此,对于小儿患者,术前误诊率极高,手术难度极大,手术死亡率仍高达60%以上。怎样才能在大限度保存患者神经功能的前提下大范围切除肿瘤,成为摆在神经外科医师面前实际的问题。
虽然患儿转至附一医院时神志尚清,但烦躁不安,自主呼吸微弱,双肺有干湿性啰音。医疗组认为该患者病情危重,肿瘤巨大,部位关键,目前自主呼吸弱,并发肺部感染,随时有再发呼吸心跳骤停的可能,及时手术是唯一可挽救患者幼小生命的机会!
吴明明的手术安排在周末。手术室虽然挤满了神经外科、麻醉科专家以及手术室护士,但此时的空气是凝固的。“生命体征有没有变化?”“没有。”“电生理有没有变化?”“没有。”这是整个手术过程中,手术室里出现多的对话。后,伴随林教授一句“VeryOK,肿瘤全切”,4个小时的时间,手术成功。术后病理提示,肿瘤为良性(毛细胞型星形细胞瘤WHOI级)。一周后,患儿康复出院。
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