内分泌是人体生理机能的调控者,它通过分泌激素在人体内发挥作用.比如,细菌进入人体,胸腺素便会自动增加分泌,以抵抗病菌;女性经期,孕激素也会增多,而雌激素则相应减少.但是如果因为某些原因,引起内分泌腺分泌的激素过多或过少,新陈代谢功能紊乱,治疗腋臭就会造成内分泌失调,导致内分泌疾病发生.

　　生理因素:人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡,但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调,这也就是为什么年纪越小,内分泌越少成为困扰我们的话题,可随着年龄增长,就需要给它更多关注.有些人的内分泌失调来自于遗传.

　　【无排卵症的原因】

　　1.下丘脑障碍分功能性和器质性两类.前者包括特发性间脑性无月经,心因性无月经,功能性高催乳素血症,神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤,脑炎后,头部外伤后.

　　2.垂体功能障碍垂体腺瘤,席汉综合征,结核或梅毒肉芽肿.

　　3.卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经.前者包括特纳症候群等.后者包括卵巢早衰,卵巢的器质性损害,如放射治疗狐臭线照射后功能丧失,肿瘤、炎症所致之破坏.

　　【诊断】

　　1.LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5.2m14.4mU/ml,LH正常值是1.8~7.4mU/ml.FSH、LH值过低提示丘脑m垂体功能障碍.两者都高提示卵巢功能障碍.LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢.

　　2.催乳素(PRL)测定血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下,超过此限可诊断高催乳素血症.

　　3.治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度.两者的治疗方针和预后不同.首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮),如有撤退性出血称为第一度闭经.如无撤退性出血,再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法),如有撤退性出血称为第腋臭治疗二度闭经.如经2~3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经.

　　【促排卵治疗】

　　1、克罗米芬(ClomipheneCitrate,CC)疗法

　　(1)作用机制:该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用.其作用部位主要在丘脑,CC与E2.竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物,由于CC与E2立体结构的差异,这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应.因而丘脑细胞误认为血中E2低下,分泌促性腺激素释放激素(GnRH),垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),刺激卵泡发育.也有报道CC可直接作用于卵巢,影响卵泡的发育.

　　(2)适应证:适狐臭治疗用于卵泡有某种程度发育,体内有中等程度的E2水平者.①第一度闭经;②功能性子宫出血;⑧无排卵周期;④稀发排卵;⑤黄体功能不全.

　　(3)给药方式及疗效:月经或撤退性出血第5天开始,每日50mg,共5d,若无排卵,3周后开始第2周期,量可增至100mg,若无排卵可增至150mg,多只能连用6个周期.排卵发生在停药后第7天前后.排卵率因适应证种类不同而有差异.无排卵周期症约80%,一度闭经约60%,月经异常越重,持续时间越长,排卵率越低.妊娠率仅约为20%,其原因可能是黄体功能不全(约为20%~50%)、黄体化未破裂卵泡症候群(LulteinizedunrupturedFollicieSyndrome,LUF)、宫颈粘液过少,近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关.#p#分页标题#e#

　　使用本疗法约5%有颜面潮红感,卵巢增大约3%,多胎妊娠率约4%,自脱毛然流产率约13.8%,无致畸作用.

　　(4)CC与其他药物并用疗法.

　　CCm雌激素疗法:为改变宫颈粘液的质与量,利于精子通过,在CC给药后己烯雌酚0.5mg/d或倍美力2.5mg/d,共7d.

　　CC-孕激素疗法:为治疗黄体功能不全,可在高温相第二天开始连续lOd给予黄体酮20mg/d,肌注,或安宫黄体酮10mg/d口服.

　　CC-HCG疗法:适用于CC后的卵泡虽可发育成熟,但因正反馈机制异常,无LH峰出现以致不排卵病例,HCG的给药时间为主要,一般的说,大卵泡经达22mm以上时,HCG5000m10000U肌注,在排卵后还要给予黄体支持或黄体补充疗法.

　　强的松-CC疗法:适用于多囊卵巢综合征的病人.月经或撤退性出血第二天开始强的松5mg/d,连续给药10~14d;第五天开始,CC150rug/d,给药5d.待卵泡达22mm以上时给HCG5000~10000U肌注.据报道排卵率可达80%,妊娠率可达40%.

　　溴隐亭-CC疗法:适用于泌乳素虽正常,但用CC无排卵的病例.月经第二天始,溴隐亭2.5mg/d,共28d.月经第五天开始CCl50mg/d,共5d,排卵多集中在16m21d,以第18d为多.据报道约70%排卵,约20%妊娠.

　　2、HMGmHCG疗法人绝经期促性腺激素(humanmenopausalgonadotropin,HMG)是由绝经期妇女尿中提取的物质,含有FSH和LH,激光脱毛其促卵泡发育的作用主要是FSH.人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic,gonadotropin,HCG)是妊娠妇女尿中提取的物质,可使成熟卵泡排卵,或用于HMG疗法后的黄体支持疗法.

　　(1)适应证和临床疗效:①CC无效的第1度闭经;②第Ⅱ度闭经;③用CC排卵但不妊娠的病例;④基础体温不上升即使有排卵,应用HMG可增加妊娠率;⑤人工授精、配子移植、体外受精时超促排卵治疗.

　　(2)治疗程序:月经或撤退性出血后第5天,HMG75m150U/d肌注.卵泡成熟后,HCG5000m10000U肌注.卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断,但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态.卵泡大约每日增加2mm,卵泡达18~20m光子脱毛m时,肌注HCG,通常在注药后36~48h排卵.于HCG给药当日或次日指导性生活或人工受精.

　　b. 泌乳素是由脑垂体分泌的一种蛋白类激素,主要作用是刺激乳腺组织生长及产生乳汁.在月经周期中PRL的分泌卵泡期低于黄体期,与LH变化较同步.多巴胺与g一氨基丁酸可抑制PRL的分泌,促甲状腺激素释放激素可刺激PRL的合成,舒血管肠肽可促进PRL的释放.正常水平的PRL对促性腺激素的分泌作用还不十分清楚,但过高的PRL会引起性腺轴功能紊乱.

　　(一)病因

　　原发性高泌乳素血症的常见病因有垂体泌乳素肿瘤、空蝶鞍综合征、下丘脑一垂体疾病、特发性PRL升高等:继发性高泌乳素血症的病因有药物性PRL升高、原发性甲低、PCOS、肾上腺功能低下、肝硬化、慢性肾衰等.#p#分页标题#e#

　　(二)临床表现

　　(1)月经改变:HPRL的典型表现是闭经,还可表现为月经不调(如月经稀发,月经量少等)、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等.

　　(2)泌乳:自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁,与PRL的水平高低无绝对的正相关性,可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关.

　　(3)其他表现:若长期不进行治疗,可能因雌激素缺乏导致骨质疏松,或由于垂体瘤进展而引起头痛与视力障碍.

　　(三)诊断

　　1.病史

　　注意月经变化、慢性病史以及有无服用氯丙嗪、利血平或避孕药史、有无手术史及产后失血病史.

　　2.体检

　　注意有无甲状腺肿大激光脱毛、肥胖、多毛、泌乳等.

　　(1)辅助检查

　　①血清PRL测定是主要的诊断方法.因PRL的分泌受诸多因素的影响,如睡眠、休息、进食、紧张、抑郁、饥饿、性交等,所以测定PRL以上午9~10点钟空腹抽血为宜.>35ng,ml或>lIu/L为升高,以重复测定2~3次结果为可靠.

　　②测定血清TsH、游离T3与T4,排除甲低.

　　③测定卵巢功能,如FSH、LH,必要时测定血E2、P.

　　(2)x照相、cT、MRI检查蝶鞍与垂体,排除垂体肿瘤,必要时检查视野了解肿瘤对视交叉的压迫情况.(四)治疗

　　继发性高泌乳素血症应停药或治疗原发病,垂体肿瘤者可采用药物、手术或放射治疗.

　　溴隐亭是目前治疗高泌乳素血症和垂体腺瘤的首选药物.由于它所具有的中枢性DA作用,兴奋多巴胺受体,能直接抑制PRL的合成与分泌,并抑制腺瘤的生长.用药剂量从1.25mg/日开始,可以逐渐增加至7.5mg/日,不良反应包括恶心、呕吐、头痛、眩晕等,分次并于就餐中间服用可减轻消化道副作用.用药后应每月复查PRL,降至正常水平后改用小维持药量以防停药后反跳.对不孕症患者可监测排卵或进行促排卵治疗,妊娠后需停用溴隐亭.

　　c. 【无排卵症的原因】

　　1.下丘脑障碍 分功能性和器质性两类.前者包括特发性间脑性无月经,割双眼皮 心因性无月经,功能性高催乳素血症,神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤,脑炎后,头部外伤后.

　　2.垂体功能障碍 垂体腺瘤,席汉综合征,结核或梅毒肉芽肿.

　　3.卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经.前者包括特纳症候群等.后者包括卵巢早衰,卵巢的器质性损害,如放射线照射后功能丧失,肿瘤、炎症所致之破坏.

　　【诊断】

　　1.LH、FSH值测定 卵泡期血中FSH正常值是5.2m14.4mU/ml,LH正常值是1.8~7.4 mU/ml.FSH、LH值过低提示丘脑m垂体功能障碍.两者都高提示卵巢功能障碍.LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢.

　　2.催乳素(PRL)测定 血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下,超过此限可诊断高催乳素血症.#p#分页标题#e#

　　3.治疗诊断法 应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度.两者的治疗方针和预后不同.首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮),如有撤退性出血称为第一度闭经.如无撤退性出血,再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法),如有撤退性出血称为第二度闭经.如经2~3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经.

　　d. 少女如果超过18岁还没有来月经,或未婚女青年有过正常月经,但已停经3个月以上,都叫闭经.前者叫原发性闭经,后者叫继发性闭经.有些少女初潮距第二次月经间隔几个月,或一两年内月经都不规律,两次月经间隔时间比较长,都不能算闭经.这是因为她们的生殖器官还没有发育成熟、卵巢的功能还不完善,属于正常生理现象.

　　引起闭经的原因双眼皮手术 比较多,常见的有以下几种:

　　疾病引起的闭经.

　　主要包括消耗性疾病,如重度肺结核、严重贫血、营养不良等,特有的内分泌疾病,如"肥胖生殖无能性营养不良病"等;体内一些内分泌紊乱的影响,如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱.这些原因都可能不来月经.但是这几种情况引起的闭经,只要疾病治好了,月经也就自然来潮.

　　生殖道下段闭锁引起的闭经.

　　如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处,有一部分先天性闭锁,或后天损伤造成粘连性闭锁,虽然有月经,但经血不能外流.这种情况称为隐性或假性闭经.生殖道下段闭锁,经过医生治疗,是完全可以治愈的.

　　生殖器官不健全或发育不良引起的闭经.

　　有的人先天性无卵巢,或者卵巢发育不良,或卵巢损坏,不能产生雌激素和孕激素,因此,子宫内膜不能发生周期性的变化,也就不会出现子宫内膜脱落,所以也就没有月经来潮.也有的先天性无子宫,或子宫内膜发育不良,或子宫内膜损伤,即使卵巢功能健全,雌激素和孕激素的分泌正常,也不会来月经.

　　结核性子宫内膜炎引起的闭经.

　　这是由于结核杆菌侵入子宫内膜,使子宫内膜发炎,并受到不同程度的破坏,后出现瘢痕组织,而造成闭经.因此,得了结核性子宫内膜炎,应该及时治疗,不可延误.韩式双眼皮

　　脑垂体或下丘脑功能异常引起的闭经.

　　脑垂体能分泌促性腺激素.促性腺激素有调节卵巢功能和维持月经的作用.如果脑垂体的功能失调,就会影响促性腺激素的分泌,进而影响卵巢的功能,卵巢功能不正常就会引起闭经.另外,下丘脑功能不正常也会引起闭经.引起下丘脑功能失调的原因很多,如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累,以及环境改变、寒冷刺激等.由下丘脑引起的闭经比较多见.

　　提高警惕及时治疗.#p#分页标题#e#

　　如果发现闭经,应该及时去医院,查明病因,对症治疗,一般都会得到满意效果.不可讳疾忌医.否则,闭经时间越久,子宫就会萎缩得越厉害,治疗效果也就越差.青春期女性闭经能否治愈的问题,取决于闭经的原因.例如,青春期继发性闭经,多数是由环境改变、情绪波动和体重变化引起,祛除这些病因之后,月经都能逐渐恢复.少数因病引起的闭经,如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌等,经过治疗后,月经也能恢复.但是,有些闭经不能治愈,例如生来没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到破坏等原因引起的闭经,是不能治愈的.不管哪种情况的闭经,都要检查清楚.即便对于不能治愈的闭经,也要检查清楚确定对将近来的影响如何.

　　青春期闭经必须认真治疗.该年龄段闭经,相对可以早期发现疾病,及时治疗可以减轻对患者的身心伤害,也对维持将来的生育功能有益,所以,一旦发现闭经应该尽快进行针对性的、系统的治疗.

　　e.闭经可由多种原因引起,是妇科一种常见的临床表现,一种共同的症状,并非单一的独立的疾病,但习惯上统称闭经.闭经可致不孕双眼皮,并与早期妊娠的停经征兆有所区别.

　　正常月经是女性步入青春期以后,在中枢神经系统,脑垂体,卵巢和子宫之间的功能相互协调作用下,形成的周期性的子宫内膜脱落出血.如果它们之间的某一环节发生了障碍,就会引起闭经.

　　月经是妇女生殖功能成熟的标志,是女性的生理特征之一.如果居住在温带的女性,年满18岁还没有来月经,称之为原发性闭经,多为先天性生殖器官发育异常所致.如果已经有月经来潮,而后又停经超过6个月不来潮时,称之为继发性闭经,多由于生殖内分泌系统或全身疾病所引起.当然,在绝经后、妊娠期、哺乳期,也是要停经的,这是正常的生理现象.

　　病理性闭经的时间过长,形成顽固性闭经以后,继而可引起生殖器官的萎缩,影响性生活,相当痛苦,治疗起来也是非常困难的.

　　月经过期不来,临床上往往容易和早期妊娠相混淆.因此,在诊治时必须排除妊娠因素,然后再查找病因,明确病变部位,判断是器质性病变还是功能性病变,这是治疗和估计预后的关键.

　　闭经常见的病因有以下几种:

　　1、环境诱致性闭经:可因气候寒冷、环境变化、精神紧张、恐惧、忧伤、劳累过度、营养不良等引起.一般很少有持续超过6个月以上者,多可逐渐适应,自然恢复.

　　2、垂体性闭经:脑垂体前叶可因肿瘤、坏死等丧失正常功能,继而影响促性腺激素的分泌,进而导致整个内分泌系统的功能紊乱.

　　3、卵巢性闭经:先天性无卵巢或卵巢发育不全、卵巢肿瘤、手术切除或放射线照射卵巢等,都可使卵巢组织受到破环、丧失功能,难以促使子宫内膜发生周期性脱落出血.此外,还有多美容除皱 囊卵巢综合征、高泌乳素血症性闭经、卵巢早衰过早绝经(未满40岁闭经者)等,也是值得注意的.#p#分页标题#e#

　　4、子宫性闭经:因先天性子宫缺如、痕迹子宫或子宫切除手术以后,以及子宫内膜遭受放射线的照射过量、刮宫过度、结核等,子宫内膜组织被破坏操作而形成了疤痕,这时即使卵巢功能正常也是不会来月经的.如果破坏程度和范围并不十分严重,经过治疗以后,是可以恢复正常月经的.

　　其他如甲状腺或肾上腺的功能亢进或减退、性染色体异常、长期营养不良、慢性消耗性疾病,如贫血、结核、糖尿病,以及用药不当,长期服用避孕药、皮质激素、抗癌药等,都可导致一第列的内分泌系统功能失调而发生闭经.

　　既然闭经的发病原因眼部除皱 如此之复杂,那么,在滚上就要针对不同病因,给与相应的治疗,绝不能千篇一律,统一施治.手术治疗、药物治疗、心理治疗或补充营养、改善环境、减少运动量等,均可选用.原则上是根据患者的年龄、病变性质及治疗目的等综合考虑,辨因施治.

　　f. 1.体质性肥胖

　　体质性肥胖是肥胖妇女不孕的主要原因 ,常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生.肥胖妇女的月经紊乱发生率 (多为月经稀少 )可达 56. 2% ,而消瘦妇女只有 38. 8% ;肥胖妇女基础体温单相者为 52. 1% ,消瘦妇女为 31. 8%.那么 ,为什么肥胖妇女会出现月经紊乱与不孕呢 ?这种变化多数与激素水平的变动有关.

　　引起肥胖的原因往往就是不孕的原因.某些体质性肥胖患者的卵巢也可以出现类似多囊卵巢综合征的病理变化 ,如卵巢包膜增厚等 ,这与临床上月经不调是一致的.

　　2.症状性肥胖

　　症状性肥胖的发病率较低包括

　　(1)下丘脑性肥胖.这是因为下丘脑的调节饮食活动区域因炎症或其他影响出现的病变、损伤或功能失调造成的 ,使病人食欲大增 ,以至贪食 ,过除皱多的能量便以脂肪形式储存起来.由于食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢 ,所以这些肥胖病人常发生性腺功能低下,表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩 ,临床上称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征.

　　(2)性腺功能异常.这些肥胖妇女的垂体促性腺激素分泌减少.性腺功能低下 ,出现闭经 ,而减肥后体重下降时月经常可恢复.

　　(3)肾上腺皮质功能亢进.也称柯兴氏综合征.病人的脸胖得像十五的月亮 ,甚至从正面看不到双耳 ,特称"满月脸" ;肩背部脂肪出奇地丰富 ,人们把这叫做"水牛肩" ;腹部脂肪积聚 ,加上布满紫颜色的条纹 ,真像"十月怀胎".这些妇女一般都会出现月经不调、闭经或不育 ,同时还能见到性器官萎缩 ,常主诉性欲减退 ,这是因为肾上腺皮质肿瘤所致 ,手术切除肿瘤是理想的治疗方法 ,术后数月之内可逐渐好转 ,不仅身体可以苗条起来 ,月经也会来潮 ,性功能也能恢复.#p#分页标题#e#

　　(4)其他.甲状腺功能低下时 ,因代谢率降低也能造成脂肪积聚.患糖尿病及胰腺肿瘤的妇女肥胖者也较多见.对于肥胖的妇女 ,要根据肥胖的类型、皮肤紫纹、毛发分布特点及内分泌表现等查明肥胖原因.患者应向医生详细叙述饮食习惯、嗜好、肥胖开始的时间等等.对于单纯性肥胖的患者 ,必须严格限制饮食 ,尤其是限制糖类和脂肪的摄入 ,把热量的摄取严格控制在一定的范围之内.由于膳食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素也会造成脂肪在体内的堆积 ,适当补充烟酸、核黄素 ( B _ 2)、吡哆醇 (维生素 B _ 6)等营养素 ,对于纠正肥胖也是有帮助的.由某些疾病引起的症状性肥胖 ,必须治本.有月经紊乱、闭经的妇女在综合治疗去皱 的基础上 ,可给促排卵药物以达到妊娠的目的.

　　3.女性肥胖对生育功能的影响

　　医学上将实际体重在平均标准体重的 120%以上视为肥胖.对于女性肥胖者来说 ,过多的脂肪将导致体内雄激素转变为雌激素 ,造成雌激素生成量增多 ,女性肥胖者由这种方式生成的雌激素量为正常体重者的 2- 5倍 ;此外肥胖还可改变雌激素的代谢途径 ,生成较多的有生物活性的产物雌三醇.

　　这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动 ,也就不能诱发排卵 ,月经则可能稀少、淋漓或量多 ,体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗,易引起子宫内膜增生 ,导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇女疾病.其次,肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高 ,会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛常过多过长 ;过多的雄激素亦可抑制卵泡发育,引起闭经或不孕.

　　对单纯性肥胖所致的不孕症首先应减肥.而育龄妇女减肥后 ,往往会自动恢复月经及生育功能,许多代谢紊乱也会得到纠正.

　　减肥的主要措施是控制饮食,增加体育活动,力争把体重降至比标准体重稍重一些的水平(即超标重量在10%以内),在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗.可应用中医辨证进行调经,或用绒毛膜促性腺激素治疗,试用小剂量甲状腺素有时也可达到促排卵作用.

　　单纯性肥胖者的体重一旦被控制住,大多数的排卵功能会逐渐恢复.对于病理性肥胖所致的不孕,必须针对原发疾病进行治疗.在治疗原发性疾病的同时,必须采取积极的、有计划的减肥措施,力争把体重控制住,这样才有可能增加受孕的机会.

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