药物刺激超排卵技术

　　世界第1例试管婴儿是在自然周期下获得一个卵子进行体外授精与胚胎移植的。1980年,澳大利亚Monash大学的人类生殖学家首先应用药物刺激超排卵,获得较多的卵子以提高IVFET的成功率。这一方面很快得到了全世界同行的共识和推广。使超排卵技术成为IVF ET的前提。原始的促排卵药是克罗米酚,目前为止,该药在IVF ET中的位置还是肯定的,具有价钱便宜等优点。但因一些病人疗效差、有卵泡成熟不同步、不易控制、卵子质量差、着床率低等缺点,后来又引进了HMG的应用,为尽量减少LH黄体早熟的作用,又引进高纯度FSH的应用。1988年,在超排卵中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),更进一步改善了超排卵的质量,确立了药物垂体在超排卵中的地位。上述药物的联合应用,加上HCG的促排卵作用,即可针对不同的病人组成不同的方案,达到控制超诱发排卵的目的。随着分子生物学技术的发展,基因重组技术导致了重组促性腺激素的产生,这是更高纯度的产品。1997年3月9日世界上诞生了第1例全部使用重组促性腺素包括重组人FSH、重组LH和HCG治疗后获得妊娠的婴儿,它标志着在合成药物治疗不育领域历史上的新转折。在我国,克罗米酚仍是被应用广泛基础的药物,因为它便宜,易被大多数病人所接受。如个别病人疗效不好或经济条件许可方使用GnRH-a和HMG或FSH。可以预见,随着有关技术的进步和普遍使用,治疗不育的药物与治疗其他疾病的药物一样会得到更大的发展,为不育症的治疗提供更有效的手段。

　　常规的体外授精与胚胎移值(IVF ET)

　　即我国所谓的第一代试管婴儿。主要用于女性输卵管梗阻、宫颈因素和免疫因素所致的不孕。常规的IVFET即是从妇女体内取出卵子,于器皿内培养后,加入经处理的精子,待卵子受精后,继续培养,到分裂成2~8个分裂球时,再转移到妇女子宫内着床、发育成胎儿分娩。由于各个环节的不断改善和进展,如培养方法的改进,能达到胚泡期的胚胎移植等,常规IVF ET的成功率已由早期的15%左右提高到目前世界水平的40%。至1998年通过常规IVF ET出生的婴儿数已有25000个。北医三院是我国进行IVF ET的第一个单位,临床妊娠率从早期的6 4%到1998年的22%~28%,带回活婴率为19%。但每年只能进行200个周期左右,明显供不应求。中山医科大学进展迅速并发展了系列新的技术,目前在国内居地位。

　　配子输卵管内移植(GIFT),合子或胚胎等输卵管内移植(ZIFT)、配子宫腔内移植、配子腹腔内移植(POST)等均是以IVF-ET为基础衍生出的辅助生育技术,在我国也有开展

　　卵母细胞胞浆内单精子注射(ICSI)

　　即国内所谓的第二代试管婴儿,是1992年比利时自由大学中心Palermo等创立的辅助授精技术,是显微操作技术在生殖医学应用的一大突破,其受精率可达50%,着床率可达30%。该项技术对治疗男性不育症具有其他方法不可替代的疗效,它能使一半以上患有严重不育症的男性如愿以偿。其特点是精子浓度活动率对受精均无影响,可来自新鲜或冻融的精子,或来自附睾、睾丸穿刺取出的精子,正常受精率高,多精受精率低。#p#分页标题#e#

　　配子及胚胎的冷冻保存技术

　　该项技术的实用意义是:①精子库或卵子库的建立,为精子或卵子的赠送提供极大的方便;

　　②生殖保险的功能,如化疗、放射治疗前的配子的保存;

　　③治疗过程中如获得过多的胚胎,可进行冷冻保存;

　　④在某些情况下,如附睾取精或睾丸活检取精作卵浆内单精子显微注射,如能保存部分精子以备下一同期使用则可避免再次的取精手术;

　　⑤当治疗周期发生卵巢过度刺激综合征,感染等并发症时,不进行移植的胚胎给予冻存。Trounson等于1983年首次报道了冷冻保存的人胚作宫腔移植后妊娠成功的病例[6]。

　　目前,世界上已普遍开展了精子和胚胎的冷冻和复融技术,而卵子的冷冻和复融成功率较低,目前正在探索中。国内目前大部分IVF实验室也相继建立了精子及胚胎冻融技术,通过移植冻融胚胎出生的第一个婴儿于1995年2月。

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