子宫肌瘤别名叫，由平滑肌和结缔组织组成，是妇女的常见病和多发病之一，是女性盆腔中常见的良性肿瘤。按瘤体部位分为：宫体肌瘤、宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。近年来，子宫肌瘤的发展表现为两个特征：(1)、发病率较前升高；(2)、发病年龄明显提前。治疗也是多样化，药物及手术治疗都有了大的发展，特别是手术治疗方式，从传统的手术治疗到现在的各种各样的微创手术，选择何种手术方式治疗子宫肌瘤主要依赖于手术效果和患者可以接受的程度，有的妇女尽管已有很明显的盆腔压迫症状和月经过多的表现，但她们有的认为子宫是女性的象征，能影响性生活质量，有的想保留生育功能，对于这类坚决要求保留子宫的患者，可采取保守手术治疗子宫肌瘤。但无论用何种手术方式进行子宫肌瘤的保守治疗，都有其适应征。

　　一、药物治疗

　　适应症：子宫增大2个月孕内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。

　　1、雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。

　　2、促性腺激素释放激素类似物(GnRH—a)：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。但不能长期持续使用，长期使用可使雌激素缺乏导致骨质疏松

　　3、拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，不易长期服用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。

　　中医中药以活血化瘀为主，但疗程长，见效慢。西药以抑制性腺为主。药物治疗对神经内分泌、心血管系统、骨质代谢及第二性方面有严重副作用，特别是年轻患者长期服用，衰老迅速，一旦停药容易反弹。

　　二、 手术治疗

　　(一)、传统手术

　　1、经腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术

　　适应症：各种类型的肌瘤  缺点：出血偏多、易粘连、住院时间长、术后伤口疼痛感强、恢复慢。传统手术治疗主要应用于子宫肌瘤大，症状明显，经保守治疗效果欠佳者。手术的方式有全子宫切除、次子宫切除、局部切除、剜除子宫、子宫筋膜下子宫切除。

　　因为影响卵巢供血量、影响生殖道的完整性且易发生手术并发症，存在手术风险，不少患者患有手术恐惧症。

　　2、经阴道粘膜下肌瘤切除术、子宫切除术

　　适应症：突出宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤、小于3个月孕大。

　　(二)、微创手术

　　1、腹腔镜下的子宫肌瘤手术

　　(1)、子宫肌瘤剔除术：适用子子宫浆膜下肌瘤及镜下可见和可触及的肌壁间肌瘤。

　　(2)、子宫切除术：包括次全子宫切除术和全子宫切除术，适用于症状明显、经药物治疗无效、或疑有恶性变者、没有生育要求，也不要求保留子宫的患者。

　　(3)、子宫动脉阻断术：具有时间短，出血少，症状缓解率高，阻断血管可靠，不会复通，肌瘤不易复发，还可同时治疗盆腔子宫内膜异位症，卵巢囊肿，提高治疗成功率，住院时间短，术后疼痛多数可以耐受。

　　2、宫腔镜下的子宫肌瘤手术

　　宫腔镜下子宫肌瘤电切术：适用于子宫粘膜下肌瘤或部分突向粘膜下的壁间肌瘤。瘤体一般在4m以下为宜，超过4m手术就较困难，视野暴露差，手术时间较长，术后并发症容易出现，所以有一定的局限性。

　　3．射频介入治疗子宫肌瘤

　　适应症：

　　(1)、子宫粘膜下肌瘤(瘤体在5±cm)

　　(2)、子宫肌壁间肌瘤(瘤体在5±cm)\

　　(3)、子宫浆膜下肌瘤，瘤体在浆膜下不超过1／3(瘤体在5±cm)

　　4、子宫肌瘤动脉栓塞术

　　适应症：目前没有一个明确的统一的观点，从手术的操作性来讲，各种类型、各种大小的子宫肌瘤均可进行介入治疗，但从临床疗效讲，类型不同，适应症有所不同。

　　(1)、子宫粘膜下肌瘤：是好的适应症

　　(2)、肌壁间肌瘤：是适宜的适应症

　　(3)、浆膜下肌瘤：只有肌瘤体积的一半以上在肌层内才是较好的适应症

　　(4)、子宫肌瘤的供血类型为极富血流型、富血流型、一般血流型三者可行介入治疗

　　禁忌症：

　　(1)、肌瘤出现较大范围的间变、钙化、坏死．

　　(2)、肌瘤肉瘤变

　　(3)、带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、非富血管型肌瘤.

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