1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点
　　(1)男性患者多见：常无器质性心脏病。
　　(2)阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。
　　(3)常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。
　　(4)房性期前收缩的联律间期多数100次/min，称快速性心房颤动;>180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。
　　(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。
　　(4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续3天以上者,心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。

　　2.交感神经介导的阵发性心房颤动 有下列特点：
　　(1)在没有器质性心脏病的患者中，此型心房颤动比迷走神经介导的阵发性心房颤动的发生率要明显的低，很少见。可见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等患者。有学者认为，在器质性心脏病中的阵发性心房颤动大多是交感神经介导的。
　　(2)无年龄、性别差异。
　　(3)白天发作为主要特点，尤其易在早晨发作，常在情绪波动或运动中发作。
　　(4)发作时常伴有多尿、尿频症状。
　　(5)病史或动态心电图记录显示，在心房颤动发作前发生窦性心跳加快，可达90次/min以上。
　　(6)在发作中有心房颤动与房性心动过速混合存在或交替出现，很少出现典型的心房扑动。
　　(7)交感神经兴奋剂(如异丙肾上腺素等)可诱发其发作。
　　(8)可选用β受体阻滞药、地高辛、ⅠA或ⅠC类抗心律失常药及胺碘酮等治疗。
　　(9)心房起搏治疗是无效的。

　　3.心房颤动伴室内差异性传导 心房颤动时下传的心室搏动。其QRS波形态可以正常或异常。异常的QRS波可由同时合并束支传导阻滞、预激综合征或室内差异性传导所引起。心房颤动时由于心室率多快速而不规则，常有：①Ashman现象，即长R-R间期后的短间期的QRS波出现单个差异性传导;②心房颤动伴差异性传导的蝉联现象。心房颤动比心房扑动及房性心动过速更易产生室内差异性传导。

　　4.预激综合征合并心房颤动
　　(1)发生率较高：显性预激综合征比隐性预激综合征并发心房颤动的发生率高。
　　(2)发生机制：尚不清楚，有三种可能：①预激综合征引起的房室折返性心动过速。由于心室率过快，可导致心房肌缺血及心电不稳定引起心房内微折返而发生心房颤动;②室性期前收缩经房室旁路逆传至心房适逢心房易颤期而发生心房颤动;③旁道前向传导不应期短者容易发生心房颤动。
　　(3)临床特点：
　　①心室率很快：多呈极速型心房颤动，心室率多为160～250次/min。
　　②血流动力学受到严重影响：患者出现头晕、晕厥、休克，可出现心绞痛、心肌梗死等，甚至发生心室颤动、阿-斯综合征。
　　(4)心电图有下述几种表现：
　　①心房激动经房室结下传：QRS波的形态、时限均正常。这类心电图见于隐匿性旁路患者及显性旁路不应期较长者。
　　②心房激动大部或全部经旁路下传：各导联QRS波明显增快类似室性心动过速。
　　③心房激动经房室结及旁路下传多变：同一导联QRS波群宽度及时限不相等，R-R间期不等。

　　5.心房颤动揭示潜在性预激综合征 潜在性预激综合征是间歇性预激综合征中的一种特殊类型，旁路有前传能力，但在常规心电图中未能显现。发现这种病例只出现在心房颤动时，或在应用洋地黄治疗心房颤动时才出现，当心房颤动纠正，预激综合征也消失。

　　6.心房颤动合并房室传导阻滞
　　有人提出当出现上述情况伴有心力衰竭时的洋地黄应用问题。认为如平均心室率在60次/min以上，R-R间期即使超过1.5s，无洋地黄中毒的其他临床和心电图表现，可不停用洋地黄;如平均心室率。

上一篇：心肌炎是怎么发生的？ 下一篇：心房颤动容易与哪些疾病混淆？

看了本文的网友还看了？ 猜你喜欢