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神经母细胞瘤诊断要点

来源：多比医网作者：时间：2015-04-21

核心提示： 　　神经母细胞瘤的诊断应依据本病的临床特点和表现为线索，结合实验室检查和影像学检查，首先对本病定性和定位，然后还要进行准

　　神经母细胞瘤的诊断应依据本病的临床特点和表现为线索，结合实验室检查和影像学检查，首先对本病定性和定位，然后还要进行准确的肿瘤分期。

　　（一）实验室检查：约70%~90%的神经母细胞瘤的患者尿儿茶酚胺及代谢产物增高，测定患者24h尿VMA和HVA不仅对诊断，而且对判断疗效及复发均有帮助。。测定对诊断和预后的判定有重要临床意义，一般神经母细胞瘤患者血清NSE水平增高，切除肿瘤后水平下降，复发后NSE水平再次升高。

　　（二）影像学检查：影像学检查的目的是确定原发肿瘤的部位，肿瘤与周围脏器及大血管的关系和是否有远处转移，有助于肿瘤的分期，指导手术治疗。

　　（1）X线：腹部平片50%~60%的患者可见肿块阴影内有散在的呈斑点状钙化灶。有骨转移的病灶，其X线片上呈现溶骨性变化，且骨膜下有新骨形成。

　　（2）B超检查：可了解肿瘤大小和范围。一般神经母细胞瘤的B超特点是圆形或椭圆形，体积大，内部回声不均，有囊实性成分；彩超可示肿瘤血运丰富。发现散在的强回声提示肿瘤有钙化。通过彩超亦可了解肿瘤与大血管之间的关系。

　　（3）CT检查：对肿瘤定位和了解与周围结构的关系极为重要，同时可发现淋巴结转移灶和远处转移灶，定期检查对评价术后疗效亦有帮助。

　　（4）MRI检查：并非作为常规。如肿瘤与周围血管关系密切，肾上腺区肿瘤与肝脏和肾脏在CT片上关系不清时，MRI可从冠状位片上对进一步明确上述关系有较大的帮助。

　　（5）下腔静脉造影检查：如肿瘤体积大，呈浸润表现，与大血管关系密切，尤其下腔静脉有梗阻征象，MRI检查不能满意明确它们之间的关系，或为了手术需进一步了解下腔静脉梗阻的程度，是否建立了侧支循环，这时行下腔静脉造影对指导临床有重要意义。

　　（6）放射性核素骨扫描：可比普通X线片提早6个月发现骨转移灶，骨扫描常用99mTc，可发现不规则的溶骨性缺损和骨膜反应。

　　（三）骨髓穿刺检查：约50%的神经母细胞瘤的患者骨髓受侵犯，故骨髓穿刺检查常可明确诊断，凡疑患神经母细胞瘤的患儿术前均应作骨髓穿刺活检。应注意骨髓腔有肿瘤侵犯，不一定伴有X线可见的骨转移灶。

　　（四）分期：1971年Evans等提出的分期法，目前认为临床上较为实用。

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