一、种植即刻修复的临床应用

1. 下颌全牙列缺失的即刻修复:

早期的即刻修复从下颌全牙列缺失的即刻修复开始,由于下颌全牙列缺失患者的双侧后牙区经常出现垂直向骨量不足,因此该类患者的种植体植入部位在颏孔前区较为常见。下颌全牙列缺失种植即刻修复的中短期成功率已在90%以上。下颌全牙列缺失种植即刻修复的种植体数目根据口腔局部条件和修复方法决定。如固定修复,一般植入的种植体4～6枚。早期的即刻修复研究病例中,为了保证成功率,种植体数会增加到8枚,现在许多学者认为4～6 枚种植体数已足够支持下颌的即刻修复。种植体数要根据植入部位的骨质、骨量和上颌牙列情况决定,在保证成功率的前提下使用尽可能少的种植体,在达到治疗效果的同时又减少治疗费用。有学者报告应用3枚种植体即刻修复下颌全牙列缺失以减少治疗时间和治疗费用。也有学者认为, 15%的患者由于1枚种植体丢失导致整个修复失败而必须重新手术,因此用3枚种植体修复牙列缺失是不可取的,推荐在下颌牙列缺失、固定修复的病例中至少植入4枚种植体。覆盖义齿即刻修复:下颌全牙列缺失依条不同需要2～4枚种植体,一般将种植体植入下颌前牙区,其成功率已达90%以上。建议种植体在后短期内用杆连结在一起,以防止种植体的轴向转动和微动。

2. 上颌全牙列缺失的即刻修复:

由于上颌骨的骨质较下颌骨疏松,大部分学者建议上颌种植的固定即刻修复使用8～12枚种植体,有学者认为4～8枚种植体对于上颌足够,并可减少种植治疗费用。一般认为,种植体数量必须根据骨质和骨量的状况、咬合关系和咬合力大小等决定,如果患者条件满意,6～10枚种植体就足够了。如果下颌为活动义齿,上述的条件又令人满意,那么4～5枚种植体也可取得满意的效果。

3. 局部牙列缺失的即刻修复:有关部分牙缺失种植即刻修复的报告较多,但都存在例数少、观察期短的不足,其长期效果有待进一步的观察。大部分研究认为,粗糙表面的种植体比光滑面的具有更高的成功率。在愈合期,软组织对即刻修复体反应良好,这保存了牙龈和牙龈乳头,因而产生良好的美学效果,在前牙的即刻修复中尤其重要。

二、即刻修复的局限性

对身体条件和依从性差、口腔卫生无法保证、咬合关系错乱、骨量不足、骨质疏松或患夜磨牙症的患者,要谨慎选用即刻修复,以避免种植的失败。

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